ΓΕΣΥ από σήμερα:Τι πληρώνουμε, τι δικαιούμαστε & που δικαιούμαστε

Πηγή: brief.com.cy

Οι εισφορές για το ΓΕΣΥ, οι υπηρεσίες που παρέχονται, τα νοσηλευτήρια που συμμετέχουν και τι αναμένεται από Σεπτέμβρη.

Αυξάνονται από σήμερα 1η Ιουλίου, οι εισφορές μας στο ΓΕΣΥ, μετά την τρίμηνη αναστολή που έδωσε το Υπουργείο Οικονομικών τον Μάρτιο του 2020, στα πλαίσια της αντιμετώπισης των οικονομικών επιπτώσεων του κορωνοϊού.

«Κάποιοι, επέστρεψαν ήδη από τον Ιούνιο στις αυξημένες εισφορές, ξεκαθάρισε στην Brief, o Διευθυντής του ΟΑΥ κ. Ανδρέας Παπακωνσταντίνου, «καθώς δεν είχαν πληρώσει μέσα στον Μάρτη τον υψηλό συντελεστή».

Επεξηγηματικά, «όσοι πρόλαβαν να προσαρμόσουν τα συστήματα τους, για να μην πληρώσουν μειωμένο τον Μάρτιο, σημαίνει δικαιούνταν τρεις μήνες από εκεί και πέρα, με μειωμένες εισφορές. Άρα για κάποιους εφαρμόστηκαν οι μειωμένες εισφορές τους μήνες Μάρτιο-Απρίλιο-Μάιο και για κάποιους άλλους τους Απρίλιο- Μάιο-Ιούνιο.

Πλέον όμως όλοι πληρώνουμε τις αυξημένες συμμετοχές, οι οποίες θα ίσχυαν από 1η Μαρτίου, λόγω και της εφαρμογής της Β’ φάσης του ΓεΣΥ, αλλά αναστάληκε η αύξηση τους μέχρι 30 Ιουνίου 2020.

Τα ποσοστά εισφορών στο ΓεΣΥ διαμορφώνονται ως ακολούθως από 1η Ιουλίου: (Η 3η στήλη στο κόκκινο πλαίσιο).

Οι υπηρεσίες που προσφέρονται τώρα στο ΓΕΣΥ:

• Φροντίδα υγείας από προσωπικούς ιατρούς
• Φροντίδα υγείας από ειδικούς ιατρούς
• Εργαστηριακές εξετάσεις
• Φαρμακευτικά – ιατροτεχνολογικά και υγειονομικά είδη
• Φροντίδα υγείας από νοσηλευτές και μαίες
• Φροντίδα υγείας από άλλους επαγγελματίες υγείας
• Ενδονοσοκομειακή φροντίδα υγείας

Αξίζει να σημειωθεί ότι από την 1η Ιουνίου 2020, εφαρμόζονται οι ενδονοσοκομειακές υπηρεσίες δηλαδή εισαγωγή και επεμβάσεις. Αυτό δεν σημαίνει κατανάγκην επέμβαση, αλλά περιλαμβάνει εισαγωγές πολιτών στο νοσηλευτήριο για 2 με 3 μέρες για κάτι άλλο εκτός επέμβασης ενώ μετά τους δίνετε εξιτήριο.

Οι υπόλοιπες υπηρεσίες της 2ης φάσης, όπως ανέφερε, ο Διευθυντής του ΟΑΥ, Ανδρέας Παπακωνσταντίνου, θα ξεκινήσουν αργότερα, το πιο πιθανό από Σεπτεμβρίο – Οκτώβριο 2020.  «Οι υπηρεσίες αυτές αφορούν όλους τους άλλους επαγγελματίες, δηλαδή φυσιοθεραυπευτές, εργοθεραπευτές, λογοπαθολόγους, κλινικούς ψυχολόγους, κλινικούς διαιτολόγους καθώς και τις πρώτες βοήθειες, τα ασθενοφόρα και τις υπηρεσίες αποκατάστασης και ανακουφιστικής φροντίδας, που αφορούν την εξωνοσοκομειακή φροντίδα, επεσήμανε.

Ρωτώντας τον κ. Παπακωνσταντίνου, αν θα εφαρμοστούν επιπλέον αυξήσεις μετά την ολοκλήρωση της Β’ Φάσης του ΓΕΣΥ, μας απάντησε πως «κανονικά, όχι», προσθέτοντας πως αυτά τα υψηλά ποσοστά (πχ. 2.65% όπως θα δείτε στον πίνακα εισφορών πιο κάτω) είναι για να χρηματοδοτήσουν αυτές τις υπηρεσίες που θα προστεθούν τον Σεπτέμβριο – Οκτώβριο.

«Όμως», σημείωσε, «το γεγονός ότι λόγω της πανδημίας μειώθηκαν δραματικά οι εισφορές στο ΓΕΣΥ από τον ιδιωτικό τομέα ειδικά για φέτος και συγκεκριμένα τους πρώτους τρεις μήνες, δηλαδή Μάρτιο-Απρίλιο-Μαϊο, οπόταν υπολογίζουμε να έχουμε πτώση της τάξεως του 60%, για τους πρώτους τρεις μήνες, και 30% μείωση για τους επόμενους».

«Αυτό», τόνισε, «δυσχεραίνει το έργο μας και θα καταβάλουμε μεγάλη προσπάθεια για να μην παρουσιαστεί επιπλέον πρόβλημα».

Η πτώση δεν μπορεί ακόμη να υπολογιστεί μας εξήγησε, καθώς υπάρχει καθυστέρηση 2 μηνών από την είσπραξη.

«Είχαμε προβλέψει, να έχουμε ένα οικονομικό «μαξιλάρι» της τάξεως των 200 εκατομμυρίων ευρώ, για να μπορέσει να αναχρηματοδοτήσει το σύστημα σε περιπτώσεις προβλημάτων, υπογράμμισε.

 
Οι Εξωνοσοκομειακές υπηρεσίες που ΔΕΝ προσφέρονται ακόμη (Επιγραμματικά):

• Την φροντίδα υγείας από άλλους επαγγελματίες υγείας (κλινικούς διαιτολόγους, εργοθεραπευτές, λογοπαθολόγους, φυσιοθεραπευτές και κλινικούς ψυχολόγους)
• Την φροντίδα υγείας από νοσηλευτές και μαίες
• Τα τμήματα ατυχημάτων & επειγόντων περιστατικών
• Τις υπηρεσίες ασθενοφόρων
• Τους οδοντίατρους
• Την ανακουφιστική φροντίδα υγείας
• Την ιατρική αποκατάσταση

Όσον αφορά τις υπηρεσίες που δεν προσφέρονται, αναμένεται να προστεθούν στη λίστα με τις προσφερόμενες από το σύστημα υπηρεσίες, τον Σεπτέμβριο – Οκτώβριο του 2020.

Αναφορικά τώρα με τα νοσηλευτήρια που συμμετέχουν στη Β’ φάση του ΓεΣΥ, μέχρι στιγμής, έχουν ενταχθεί 38 ιδιωτικά νοσηλευτήρια ενώ 3 μεγάλα νοσηλευτήρια μένουν εκτός.

Τα 38 Ιδιωτικά Νοσηλευτήρια που εντάχθηκαν μέχρι στιγμής στο ΓεΣΥ είναι:

Λευκωσία

• Αρεταίειο
• Απολλώνειο
• Μητέρα και Παιδί
• Vyrides services Ltd
• F & D GALAZIS ESTATES LIMITED (Πολυκλινική Λευκωσίας)
• EUROPEAN MEDICAL CLINIC (E.M.C.) LIMITED (Ευρωπαϊκή Κλινική)
• Οφθαλμός Ινστιτούτο Έρευνας και Εκπαίδευσης
• Ορθοπεδική & Τραυματολογική Χειρουργική Κλινική “Άγιος Παντελεήμων”
• Saint Mary’s and John’s Polyclinic -Hadjihannas – Κλινική Χατζηχαννα
• Ιατρικό Κέντρο «Ευαγγελίστρια»
• Κλινική «Άγιος Αναστάσιος»

Λεμεσός

• Mediterranean Hospital
• G. E. M. CLINIC LTD (Limassol Clinic)
• Ιατρικό Κέντρο Λεμεσού
• Κλινική Ζωοδόχου Πηγής
• Άγιοι Ανάργυροι Λεμεσός
• Medical Center Economou
• Ωτορινολαρυγγολογική κλινική Ανδρέα Χατζήπαναγη
• Γυναικολογική κλινική Νίκος Γεωργιάδης
• Κλινική Ανδρέα Ματθαίου

Λάρνακα

• Κλινική Ευγενίου
• Τίμιος Σταυρός
• Ιδιωτικό Νοσοκομείο Άγιος Ραφαήλ
• Σ.Κ. ΣΕΡΓΙΟΥ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ-ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΛΙΜΙΤΕΔ
• Κλινική Σωτήρος
• Νέα Πολυκλινική Φανερωμένης
• Γυναικολογική-Μαιευτική κλινική Λεοντίδης-Άγιος Γεώργιος
• Χειρουργική Κλινική Σίμου Κυριακίδη
• Γυναικολογική-Μαιευτική κλινική Κώστα Χριστοφόρου

Πάφος

• Νοσοκομείο Ευαγγελισμός
• Iasis Hospital
• Royal Artemis Clinic
• Elpis MEDICAL CENTRE
• Iατρικό Κέντρο Πάφου Κυανούς Σταυρός
• Polis Medical Center
• Ελ. Αμμόχωστος
• Πολυκλινική Λητώ
• Πολυκλινική Olympic Napa
• Πολυκλινική Santa Marina

Τα 3 μεγάλα ιδιωτικά νοσηλευτήρια που παραμένουν εκτός ΓεΣΥ

• Πολυκλινική ΥΓΕΙΑ στη Λεμεσό,
• Ιδιωτικό Νοσοκομείο Ιπποκράτειο
• Ιδιωτικό Νοσοκομείο American Medical Center στη Λευκωσία.

Οι βασικές πληροφορίες για την ενδονοσοκομειακή φροντίδα στο πλαίσιο του ΓΕΣΥ:

1/ Πώς θα ενημερώνομαι για το ποια νοσηλευτήρια είναι εντός ΓΕΣΥ για την παροχή ενδονοσοκομειακής φροντίδας υγείας; 
Τα νοσηλευτήρια που έχουν συνάψει σύμβαση με τον ΟΑΥ για την παροχή ενδονοσοκομειακής φροντίδας υγείας θα παρουσιάζονται στην ιστοσελίδα του Οργανισμού. Ο εν λόγω κατάλογος θα επικαιροποιείται σε τακτά χρονικά διαστήματα. Τα νοσηλευτήρια που έχουν ήδη συμφωνήσει με τον ΟΑΥ ΕΔΩ.

2/ Θα μπορώ να επιλέγω ελεύθερα το νοσηλευτήριο από το οποίο θέλω να λάβω υπηρεσίες ενδονοσοκομειακής φροντίδας υγείας; 
Ναι, βασική αρχή του ΓεΣΥ είναι το δικαίωμα του ασθενή να επιλέγει ελεύθερα τον παροχέα της επιλογής του. Σημαντικό όμως να αναφερθεί ότι για να παρέχεται η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη εντός ΓεΣΥ, θα πρέπει το νοσηλευτήριο καθώς και ο θεράπων ιατρός να συμμετέχουν στο ΓεΣΥ. Για αυτό ο δικαιούχος προτού λάβει την υπηρεσία θα πρέπει να βεβαιώνεται ότι οι δύο αυτές προϋποθέσεις (συμμετοχή στο ΓεΣΥ θεράπων ιατρού και νοσηλευτηρίου), ικανοποιούνται.

3/ Ποιος θα με παραπέμπει σε νοσηλευτήριο για ενδονοσοκομειακή φροντίδα υγείας; 
Η παραπομπή για ενδονοσοκομειακή φροντίδα υγείας γίνεται από προσωπικούς ιατρούς και ειδικούς ιατρούς. Παραπομπή σε νοσηλευτήριο θα μπορεί να γίνεται και από ένα νοσηλευτήριο σε άλλο.

4/ Ποιες υπηρεσίες ενδονοσοκομειακής φροντίδας υγείας είναι εντός και ποιες εκτός ΓεΣΥ;
Το ΓεΣΥ κατά κανόνα καλύπτει όλες τις ιατρικά αναγκαίες υπηρεσίες που χρήζουν ενδονοσοκομειακής περίθαλψης εξαιρουμένων των επεμβάσεων της κοσμητικής ιατρικής.

5/ Τι πληρώνει ο δικαιούχος για ενδονοσοκομειακή φροντίδας υγείας; 
Δεν υπάρχει συμπληρωμή στην ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Το νοσηλευτήριο μπορεί να χρεώσει τον ασθενή μόνο για διαμονή σε μονόκλινο δωμάτιο.

6/ Ποιος θα αποφασίζει ποια εισαγωγή σε ενδονοσοκομειακή φροντίδα υγείας θα έχει προτεραιότητα; 
Οι θεράποντες ιατροί και τα νοσηλευτήρια θα δίδουν προτεραιότητα στα επείγοντα περιστατικά.

7/ Πώς θα ενημερώνομαι πιο νοσηλευτήριο έχει διαθεσιμότητα (ελεύθερες κλίνες) για να αποταθώ σε αυτό; 
Ο δικαιούχος για να λάβει ενδονοσοκομειακή φροντίδα θα πρέπει να διαθέτει παραπεμπτικό το οποίο θα εκδώσει ο θεράπον ιατρός, ο οποίος θα τον ενημερώσει και για τη διαθεσιμότητα του νοσηλευτηρίου.

8/ Θα εκδίδουν συνταγές τα νοσηλευτήρια ή και παραπεμπτικά με την έκδοση του εξιτηρίου; 
Θα εκδίδονται τα απαραίτητα παραπεμπτικά για επίσκεψη σε ειδικό ιατρό, εργαστηριακές και διαγνωστικές εξετάσεις καθώς και συνταγές για φάρμακα.

9/ Τι θα καταχωρείται στον ιατρικό μου φάκελο για τις υπηρεσίες ενδονοσοκομειακής; 
Στο Σύστημα Πληροφορικής του ΓεΣΥ καταχωρούνται οι διαγνώσεις, οι δραστηριότητες, το DRG και τα αναλώσιμα που αφορούν στο ενδονοσοκομειακό περιστατικό του δικαιούχου. Αυτές οι πληροφορίες θα είναι διαθέσιμες στο Ιατρικό Ιστορικό του δικαιούχου που είναι προσβάσιμος μέσω της Πύλης Δικαιούχων.

10/ Θα ενταχθούν τα φάρμακα της 2ης φάσης στον κατάλογο του ΓεΣΥ από 1η Ιουνίου; 
Τα φάρμακα και τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα/αναλώσιμα της 2ης φάσης θα εξακολουθήσουν να αποζημιώνονται και να παρέχονται όπως γίνεται μέχρι τώρα από τα νοσοκομειακά φαρμακεία του δημοσίου.

Πηγή: Brief